Mielenkiintoisia uutisia:

Pöysti: Valinnanvapauden aikataulua rukataan uusiksi ja palvelujen tarjontaa varmistetaan maakunnissa

Sote-lautakunta käveli virkamiesten yli Helsingissä

Analyysi: Sote-paketti suurimmassa kriisissä syntymänsä jälkeen

http://kuntalehti.fi/kuntauutiset/sote/poysti-valinnanvapauden-aikataulua-ja-maakuntien-palvelutarjontaa-mietitaan/

Soten valinnanvapauslakiluonnosta rukataan jo uusiksi. Sote-uudistuksen projektijohtaja, alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti vahvistaa Kuntalehdelle, että valinnanvapausuudistuksen aikatauluihin ja maakuntien palvelutarjonnan varmistamiseen valmistellaan muutoksia.

Pöystin mukaan nyt on valmisteilla yhdenvertaisuutta toteuttavia malleja ja niiden työvälineitä enemmän maakunnille.

– Siihen on tulossa jotakin. Tämä on pääasia. Toinen asia on, miten valinnanvapautta toteuttavia elementtejä otetaan käyttöön – missä järjestyksessä ja yksityiskohtaisessa aikataulussa.

Nyt on jo moneen kertaan todettu, että kaikissa maakunnissa valinnanvapaus ei tule käytännössä toteutumaan. Juuri tähän halutaan muutosta.

– Saadaan järjestettyä se, että jokaisessa maakunnassa tarjonta on riittävän laadukasta ja asukkaiden palvelutarpeet kattavaa. Se on se kysymys, Pöysti sanoo.

Hän ei kerro, onko esimerkiksi yksityisille yrityksille valmisteilla porkkanoita.

– Meillä on kyllä ajatus, miten voidaan toimia, mutta se on vielä vähän kesken. Tehdään työ loppuun.

Kuntaliiton ”pohjatyö”
mukana valmistelussa

Pöysti sanoo Kuntaliiton kannoilla olevan nyt meneillään olevassa valmistelussa merkitystä.

– Kun tiedetään Kuntaliiton pohjatyö, tavallaan siltä pohjalta voidaan niin vaikutusarvioinnissa kuin pykälienkin suhteen tehdä parannuksia.

Kuntaliitto ilmoitti lausunnossaan kannattavansa valinnanvapauden hallittua laajentamista sekä etenemistä asteittain.

Hallitus on tähän asti pitänyt kiinni siitä, että koko sote-lakipaketti valinnanvapauslakineen tulisi voimaan vuoden 2019 alussa.

Soten järjestämislaki ja maakuntalaki ovat eduskunnan käsittelyssä, mutta valinnanvapauslakiluonnos on lausuntokierroksella 28. maaliskuuta asti.

Lakiluonnoksen mukaan maakunnilla olisi vuoden 2019 alusta lähtien kaksi vuotta aikaa yhtiöittää ja siirtää sote-keskusten ja hammashoitoloiden tuotettavaksi valinnanvapauslaissa määritellyt perustason palvelut.

Myös laajennetun perustason palvelujen pitäisi olla käytössä viimeistään vuoden 2021 alussa.

Kuntaliiton mielestä lakiluonnoksessa esitetty valinnanvapauden siirtymisen aikataulu ei ole mahdollinen. Liiton mielestä valinnanvapaus ja sen edellyttämä yhtiöittäminen tulisi toteuttaa perustason palveluissa aikaisintaan vuoden 2021 alusta alkaen ja laajennetussa perustason palveluissa vuoden 2023 alusta alkaen.

Pöystin mukaan tarkoitus on edelleen, että valinnanvapauslaki tulee voimaan, mutta toteuttamisjärjestystä siis mietitään.

– Katsotaan, että saataisiin hallittavissa oleva toimeenpano.

Hänen mukaansa pitää myös mahdollistaa ”turvallinen käyttöönotto”, vaikka laki tulee voimaan ja valinnanvapaus laajenee.

– Tätä kolmiota me vielä kehittelemme.

http://kuntalehti.fi/kuntauutiset/sote/sote-lautakunta-kaveli-virkamiesten-yli-helsingissa/

Helsingin sosiaali- ja terveyslautakunta on kävellyt kaupungin sosiaali- ja terveysviraston yli ja pysäyttänyt toimet, joilla on käytännössä ainakin joissakin tapauksissa heikennetty omaishoitajien korvauksia. Virasto on joulukuussa uusinut tuen kriteerit, ja ne ovat herättäneet julkista kritiikkiä.

Uusien kriteerien on todettu heikentäneen tuen saajien asemaa. Virasto päätti kriteeristä joulukuussa eikä tuonut niitä lautakunnan käsittelyyn. Virasto on noudattanut niitä helmikuun alusta.

Lautakunta päätti yksimielisesti puheenjohtaja Maija Anttilan, sd., esityksestä kehottaa virtastoa selvittämään perusteellisesti uusien kriteerien vaikutuksia ja tuomaan selvityksen lautakuntaan. Lautakunta aikoo sitten päättää, miten omaishoitajien sopimuksia uudistetaan.

Samalla lautakunta ohjeisti viraston keskeyttämään uusien päätösten tekemisen alle 18-vuotiaille asiakkaille ja odottamaan, kunnes lautakunta on käsitellyt kartoituksen tulokset ja tehnyt johtopäätökset.

Lautakunta edellyttää viraston selvittävän asiaa tekemällä uusien ohjeiden mukaisia palvelutarveselvityksiä.

– Tällainen kartoitus tulee tehdä mahdollisimman nopeasti, jotta lautakunta voi sen pohjalta arvioida, miten uudistetut kriteerit vaikuttaisivat etenkin alle 18-vuotiaiden omaishoitosopimusten ehtoihin.

Uudet kriteerit liittyvät omaishoitoa koskevan lain uudistumiseen viime vuonna.

– Lain tavoitteena oli parantaa omaishoitajien asemaa ja lisätä omaishoidon määrää. Helsingissä on lakimuutoksen varjolla kuitenkin nyt toteutettu säästöjä, erityisesti alle 18-vuotiaiden lasten omaishoidossa. Tämä on väärä suunta, sanoo kaupunginhallituksen jäsen ja hallituksen varaedustaja lautakunnassa, Sanna Vesikansa, vihr.

Periaatetasolla omaishoitoa pidetään tärkeänä sekä siksi, että se mahdollistaa asumisen kotona että taloudellisista syitä. Se on yhteiskunnalle ylivoimaisesti halvin tapa huolehtia hoitoa tarvitsevista.

Viime vuonna voimaan tullut laki muun muassa toi omaishoitajille oikeudenkahteen vapaapäivään kuukaudessa.

http://kuntalehti.fi/kuntauutiset/sote/sote-paketti-suurimmassa-kriisissa-syntymansa-jalkeen/

Hallituksen sote-pakettia uhkaa suurin kriisi sitten pääministeri Juha Sipilän erouhkausten, jolloin keskusta ja kokoomus tekivät sopimukseen 18 maakunnasta ja valinnanvapauden toteuttamisesta samanaikaisesti sote-uudistuksen kanssa.

On jo ilmeistä, että valinnanvapauslaki ei ehdi eduskuntaan käsiteltäväksi yhtä aikaa siellä jo olevien maakunta- ja sote-järjestämislakien kanssa. Eikä se missään tapauksessa ehdi otettavaksi käyttöön 2019, jolloin maakunta- ja sote-uudistuksen on tarkoitus astua voimaan. Valinnanvapauden kytkeminen maakuntauudistukseen on kuitenkin ollut hallituksen näkemysten koossapitävä liima.

Virkamiehet ministeriöissä ovat jo pitkään olleet vakuuttuneita siitä, että annetussa aikataulussa ei pystytä valmistelemaan valinnanvaputta koskevia lakeja, jotka täyttäisivät myös perustuslain vaatimukset ja muodostaisivat riittävän ja toimivan muodon toiminnalle.

Maakunnissa valmistelevat virkamiehet ovat yhä äänekkäämmin todenneet, että valmisteluaika koko uudistukselle ei riitä. Erityisiä ongelmia on suurimmalla maakunnalla, Uudellamaalla, joka pääsi alkuun muita myöhemmin, kun pääkaupunkiseudun erityisasemaa selviteltiin ensin sote-palveluissa ja sitten kasvupalveluissa.

Kolmas ongelma on valinnanvapauden sisältö, josta hallituspuolueiden kansanedustajien näkemykset ovat vielä kaukana toisistaan.

Virkamiehet korottavat ääntään

Projektia johtava alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti kertoi eilen Kuntalehdessä, että soten valinnanvapauslakiluonnosta rukataan jo uusiksi. Hän vahvisti, että valinnanvapausuudistuksen aikatauluihin ja maakuntien palvelutarjonnan varmistamiseen valmistellaan muutoksia.

Myös Suomen Kuvalehti tiesi kertoa, että muutoksia on tulossa ja että johtavat virkamiehet esittävät hallitukselle valinnanvapausmallin lykkäämistä.

Perussuomalaisten puoluekokous
kummittelee

Tunnetusti maakuntauudistus on ollut keskustalle ja valinnanvapaus kokoomukselle kynnyskysymys koko paketissa. Kokoomuslaiset ovat puheenjohtajansa, valtiovarainministeri Petteri Orpon, johdolla tehneet selväksi, että jos ei tule valinnanvapautta, ei tule maakuntauudistustakaan.

Jos ja kun käy niin, että valinnanvapaus ei ehdi samaan pakettiin sote- ja maakuntalakien kanssa, kokoomus joutuu miettimään, onko se valmis hyväksymään eduskunnassa maakuntahallinnon, jos valinnanvapauden toteuttamisesta ja ennen kaikkea sisällöstä ei ole selviä takeita.

Perussuomalaisten puoluekokous tuo omat mutkansa tilanteeseen. Jos puolueen puheenjohtajanvaihdos johtaa hallituksen kaatumiseen, koko paketin kohtalo on vaakalaudalla.

Hallituksen kokonaispaketti maakuntauudistuksineen ja valinnanvapauksineen on tämän hallituksen luomus, eikä kukaan luota siihen, että mikään muu hallitus sitoutuisi pitämään sen palikat koossa.

Valinnanvapaus tulee

Valinnanvapaus epäilemättä tulee, jossain vaiheessa ja jossain muodossa. Periaatteessa lähes kaikki kannattavat sitä. Mutta jos ja kun valinnanvapautta aletaan rakentaa kokonaan uudestaan, lopputulos voi olla aivan erilainen kuin nyt kaavailtu.

Ensinnäkin jo virkamiehet ovat kaavailleet erilaisia vaihtoehtoja aikataulun lisäksi sisällölle ja toteutukselle. Lausuntokierros on jo tuonut ja tuo edelleen runsaasti muutosehdotuksia.

Toiseksi jos valinnanvapauden viimeistely jäisi seuraavalle hallitukselle, paineet kasvavat.

Esimerkiksi sosiaalidemokraattien ja kokoomuksen valinnanvapausnäkemyksissä on melkoinen ero. Sdp:n mallissa maakuntien, siis julkisen sektorin, rooli olisi huomattavasti suurempi kuin hallituksen ja kokoomuksen ajattelussa.

Muutoksia joka tapauksessa

Hallituksen perusmalli valinnanvapauden toteuttamiseksi on saanut runsaasti kritiikkiä, jonka mukaan se muun muassa latistaa koko sote-uudistuksen perustavoitteisiin kuuluvan integraation. Kritiikkiä tulee myös siitä, että yksityisten yritysten pelätään pääsevän kuorimaan kerman eli tekemään helppoa rahaa, kun eniten hoitoa tarvitsevat jäisivät yhteiskunnan hoidettaviksi.

Myös säästötavoitteiden toteutumista ihmetellään. Valinnanvapautta on perusteltu sillä, että yksityinen sektori toimii tehokkaammin, mutta hintakilpailu ei sisälly malliin. Kustannusten pelätään päinvastoin kasvavan. Yhtälöstä seuraa, että talous tasapainotetaan laskemalla hoidon tasoa tai nostamalla tuntuvasti palvelumaksuja tai niiden yhdistelmällä.

Varsinkin keskustan kentällä napistaan myös siitä, että kunnat suljettaisiin kokonaan sote-palvelujen tuottamisesta.

Myös Kuntaliitto on tehnyt selväksi, että valinnanvapausesityksessä on paljon korjattavaa ja että aikataulu on mahdoton.

Hallinnon arvovalta koetuksella

Kunta- ja maakuntakenttä on ihmetellyt, kummastellut ja kiukutellutkin sitä, että hallitus ylipäätään lähetti itsekin keskeneräiseksi toteamansa mallin kentälle lausuntokierrokselle. Valmistelu jatkuu samaan aikaan kun kentällä sorvataan lausuntoja mallista, joka ehkä on jo ministeriössä toisessa mallissa.

Kentän ymmärrys joutuu entistä kovemmalle koetukselle, jos koko rakennelmaan tehdään ratkaisevia muutoksia.

Esitys lähti keskeneräisenä kentälle, koska hallitus halusi pitää aikatauluistaan kiinni ja erityisesti kokoomuksessa haluttiin pitää kiinni siitä, että valinnanvapaus etenee turvallisesti mahdollisimman hyvin samassa tahdissa.

Keskustalle valinnanvapaus ei missään vaiheessa ole ollut yhtä tärkeä, mutta kyllä myös sen eduskuntaryhmässä kasvoi halu nähdä valinnanvapauspaketin sisältö samaan aikaan muun kokonaisuuden kanssa, kun kerran valinnanvapaus joka tapauksessa oli tulossa. Perussuomalaisten matala profiili on herättänyt ihmettelyä paitsi julkisuudessa myös hallituskumppanien keskuudessa.

Valinnanvapauslakien valmistelusta STM:ssä lisää täällä.